User:Hadeel.wab

الرعاية الصحية في كندا

تقدم الرعاية الصحية في كندا من خلال نظام الرعاية الصحية  الممولة من القطاع العام والتي هي في معظمها مجانية للاستخدام  وأيضاً معظم الخدمات المقدمة من كيانات القطاع الخاص  و تسترشد الرعاية الصحية بأحكام القانون الصحي الكندي لعام 1948 

الوضع الحالي :

تحاول الحكومة بضمان جودة الرعاية من خلال المعايير الإتحادية إن الحكومة لاتشارك بالرعاية اليومية أو جمع أي معلومات عن صحة الفرد , وإنما تبقى سرية بين الشخص و طبيبه  ,  يعتمد إقليم كندا في نظام الرعاية الصحية  على فعالية التكلفة الجزئية وذلك بسبب البساطة الإدارية  إنه في كل إقليم , كل طبيب يعالج طلب التأمين ضد التأمين الإقليمي ليست هناك الحاجة للشخص الذي يصل للرعاية الصحية ان يشارك في الفواتير والمطالبات 30% من تمويل الرعاية الصحية هي من حسابات النفقات الصحية الخاصة ,  إن القانون الصحي الكندي لايشمل العقاقير الطبية و الرعاية المنزلية و الرعاية طويلة الاجل والوصفات المرئية و رعاية الأسنان , والتي تعني ان معظم الكنديين لايستطيعون الدفع لهذه الخدمات أو يعتمدون على التأمين الخاص ,  يوفر الإقليم تغطية جزئية لبعض من هذه الخدمات للأشخاص المعرضين للجروح مثل ) الأطفال و الفقراء و المتقدمين في العمر) وهناك رعاية محدودة تقدم  الرعاة الصحية العقلية 

يتم الاحتفاظ بالممارسات التنافسية مثل الإعلانات إلى الحد الأدنى وبالتالي تزيد نسبة العائدات والتي تذهب مباشرة للرعاية الصحية تدفع التكلفات بشكل عام من خلال الصندوق من ضرائب الدخل يستكمل التمويل القائم على الضرائب في كولومبيا البريطانية بقسط شهري ثابت والذي يمكن أن يتحاوز عنه أو يقلل منه لأصحاب الدخل المنخفض  حيث لاتوجد هناك خصومات على الرعاية الصحية الأساسية  وتدفع  بشكل قليل أو قد لاتدفع ( قد يخصم من التأمين التكميلي مثل ثمن الصيدلية اعتمادا على الدخل )وبشكل عام , لايسمح برسوم المستخدم في القانون الصحي الكندي , على الرغم من ان بعض الأطباء يحاولون فرض رسوم سنوية للخدمات التي تشمل الخيارات الصحية الغير أساسية والمواد الغير مشمولة في الخطة العامة  مثل ملاحظات الاطباء والوصفات الطبية  المعطاة عبر الهاتف 

الفوائد والمميزات :

تصدر البطاقة الصحية من وزارة الصحة الإقليمية لكل فرد سجل في البرنامج وكل شخص  يحصل على نفس المستوى من الرعاية , ليست هناك الحاجة للخطط المتنوعة وذلك  لأن الخطة تغطي كل الرعاية الأساسية الضرورية بما في ذلك الأمومة  إن تكاليف العقم غير مشمولة تماما في أي محافظة عدا كوبيك على الرغم من أنها في بعض المحافظات تعتبر تغطية جزئية ,  كما أنه في بعض المقاطعات الخطط التكميلة الخاصة متاحة للأشخاص الذين يرغبون بغرف خاصة إذا كانوا في المستشفى.لاتعتبر عمليات التجميل وبعض من العمليات الجراحية الإختيارية  من الرعاية الأساسية وبشكل عام هي ليست مشمولة  على سبيل المثال ,  لاتشمل خطة التأمين الصحي الكندي  الختان الغير علاجي وهذه يجب ان تدفع من مال الشخص أو من التأمين الخاص لا تتأثر التغطية الصحية بفقدان أو تغيير الوظائف ,  ولاتكون الرعاية الصحية مرفوضة بسبب الأقساط الغير مدفوعة ( قبل الميلاد ) وليست هناك أي حدود مدى الحياة او اسثناءات لظروف موجودة مسبقا يعتقد القانون الصحي الكندي أن رعاية الطبيب الضرورية و رعاية المستشفيات تغطى من قبل النظام الممول من القطاع العام ولكن كل محافظة لديها بعض التراخيص لتحدد الأشياء التي تعتبر أساسية و ضرورية وأين تكون ومن سوف يقدم هذه الخدمات وكيفية تقديم هذه الخدمات و النتيجة هي أن هناك تباين واسع في ما يشمله نظام الصحة العام في البلاد و لاسيما في المناطق الأكثر إثارة للجدل مثل التمريض و أدوية التوحد

كندا هي البلد الوحيد  التي تعتمد نظام رعاية صحية  عالمي لا يشمل الوصفات الطبية  , في بعض المحافظات  يغطى الطب الصيدلاني من قبل  الممول العام  لكبار السن أو المحتاجين  أو من خلال التأمين الخاص من الوظيفة أو الدفع من المال الشخصي  يتم التفاوض على معظم أسعار الأدوية مع الموردين من قبل كل حكومة مقاطعة للسيطرة على  التكاليف  ولكن في الآونة الأخيرة  أعلن مجلس الإتحاد مبادرة لاختيار مقاطعات للعمل معاً  لإنشاء كتلة  شراء كبيرة  لمزيد من النفوذ للسيطرة على التكاليف ,  أكثر من 60% من الوصفات الطبية التي تدفع للقطاع الخاص في كندا  ,  يتم اختيار أطباء الأسرة من قبل الأفراد ( و غالبا مايعرفون باسم طبيب أو معالج ) و يمكن إجراء الإحالة من قبل الطبيب إذا أراد المريض أن يرا الإخصائي أو استشارة الإخصائي  من المهم  الحرص على الرعاية الوقائية والكشف المبكر  وينصح بعمل الفحوصات السنوية

 

البنود :

و شهد عام 2012 عاماً قياسياً لعدد من الأطباء مع 75,142 وكان متوسط الراتب الإجمالي 328000 $ دفع الأطباء للضرائب و الإيجار و رواتب الموظفين و المعدات من المبلغ الإجمالي , و تشير التقارير الحديثة إلى أن كندا  تتجه نحو  وجود فائض من الأطباء على الرغم من أن المجتمعات المحلية في المناطق الريفية والنائية و الشمالية  وبعض التخصصات لاتزال تواجه نقصاً

آراء عامة :

يدعم  الكنديون  بشدة النظام الصحي العام  أكثر من الربح الناتج لهم منه , و أظهر استطلاع للرأي في عام 2009  من نانونس أن 86,2%  من الكنديين  أنهم يؤيدون أو يؤيدون بشدة أن أن الحلول عامة التي تجعل رعايتنا الصحية أقوى , و وجدت دراسة استراتجية أن 91% من الكنيديين يفضلون نظام الرعاية الصحية الخاص بهم بدلاً من نظام الولايات المتحدة 

وفي عام 2009 وجد في استطلاع هاريس ديسيميا أن 82% من الكنديين يفضلون نظام الرعاية الصحية الخاص بهم على واحد مفي الولايات المتحدة

و في عام 2003 وجد استطلاع غالوب 25% من الأمريكيين إما "جداً" أو إلى " حد ما " أو راض عن " توافر الرعاية الصحية بأسعار معقولة في الأمة " مقابل 50% من تلك الموجودة في المملكة المتحدة و 57% من الكنديين و أولئك " المستائون جداً " يشكلون 44% من الأمرييكين و 25%  ممن شملهم الاستطلاع من البريطانيين  و 17% من الكنديين  و فيما يتعلق بالجودة 48% من الأمرييكين و 52% من الكنديين و 42%  من البريطانيين يقولون أنهم راضون

الإقتصاد :

وفي عام 2007 الإنفاق على الرعاية الصحية للفرد الكندي على حسب الفئات العمرية

الإنفاق الكندي الإجمالي للرعاية الصحية في عام 1997 دولار من عام 1975 إلى 2009 ,  وتمتلك كندا نظام الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام  مع معظم الخدمات المقدمة من القطاع الخاص  نظام كندا يعرف باسم نظام دافع واحد حيث تقدم الخدمات الأساسية من أطباء القطاع الخاص ( منذ عام 2002 و كان يسمح بالدمج ) مع كامل الرسوم التي تدفع للحكومة بنفس المعدل وقد تختار كل مقاطعة و لو لم تفعله حالياً و يأتي معظم  التمويل الحكومي (94%) من مستوى المقاطعة و يتلقى معظم أطباء الأسرة رسوم كل زيارة  و يتم التفاوض على هذه المستويات بين الحكومات المحلية و الجمعيات الطبية في المقاطعات وعادة على أساس سنوي و حددت الحكومة تكاليف الأدوية في المتوسط العالمي  و مراقبة الأسعار

تسلم رعاية المستشفيات من قبل الممول من القطاع العام في كندا  معظم المستشفيات العامة و كل واحد منها هي مؤسسات مستقلة تأسست بموجب أعمال الشركات المحلية والتي يتطلبها القانون للعمل ضمن ميزانيتها , و قد انخفضت المنافسة بين المستشفيات في عام 1990 كما زادت تكلفة الرعاية الصحية للمرضى واضطرت المستشفيات لخفض التكاليف أو تخفيض خدماتها  و تطبيق منظور (اقتصاديات الدواء ) لتحليل تخفيض التكاليف فقد ثبت أن المدخرات التي بذلتها المستشفيات الفردية نتيجة في زيادة التكلفة الفعلية  للمقاطعات

  وفي عام 2009 , مولت الحكومة حوالي 70% من تكاليف الرعاية الصحية الكندية  وهذا أقل قليلا من متوسط  الإنفاق الصحي العام لدول منظمة التعاون الإقتصادي وهذه تغطي معظم تكاليف المستشفى و الطبيب في حين تدفع تكاليف علاج الأسنان  والصيدلية من الأفراد و نصف الإنفاق الصحي الخاص يأتي من التأمين الخاص وتزود بالدفوعات الشخصية المتبقية  و بموجب شروط التمويل العام للقانون الصحي الكندي والذي يطالب بدفع تكاليف الرعاية الطبية اللازمة  ولكن إذا تم تسليمها في المستشفيات أو من قبل الأطباء  و هناك تباين كبير في عموم المحافظات و الأقاليم  و تشمل تكاليف مثل أدوية المستشفى والوصفات الطبية و العلاج الطبيعي والرعاية لفترة طويلة والعناية بالأسنان و خدمات الإسعاف 

زاد الإنفاق على الرعاية الصحية في كندا ( إلى 1997 دولار )  كل سنة بين عام 1975 و 2009 من أصل 39,7% مليار إلى  137,3% مليار  , او نصيب الفرد من الإنفاق  من 1,715 $ إلى 4089$ , وفي عام 2013 بلغ الإجمالي 211 مليار دولار و بلغ المتوسط 5,988 $ لكل فرد ,  و توضح الأرقام في الإنفاق الصحي الوطني  أنه  أصبح شائع  من 1975 إلى 2012  , و يوضح أنه تباطئت وتيرة النمو إن النمو الإقتصادي المتواضع وعجز الميزانية لها تأثير متوسط سيكون معدل النمو في الإنفاق على الرعاية الصحية أقل من الإقتصاد الكلي و سيكون على ثلاث سنوات على التوالي  إن نسبة الناتج المحلي الإجمالي في كندا تصل إلى 11,6%  في عام 2012  وذلك أقل من 11,7% في عام 2011 وكان أعلى مستوى على الإطلاق هو 11,9% في عام 2010 , الإنفاق الإجمالي في عام 2007 مايعادل 10,1% من الناتج المحلي الإجمالي الذي كان  أعلى من متوسط  دول منظمة التعاون الإقتصادي وأقل من 16,0% من الناتج المحلي  في الولايات المتحدة الأمريكية

  وفي عام 2009 ذهب الكثير من هذه الاموال إلى المستشفيات (51$B)  وتليها  الأدوية ( 30$B) , و من ثم الأطباء ( 26 B$) , وانخفضت نسبة الإنفاق على المستشفيات والأطباء بين عامي 1975 و 2009 بينما زاد مبلغ الإنفاق على الأدوية , وهذه من أكبر نفقات الرعاية الصحية الثلاثة و زاد أكثر مقدار الإنفاق على المستحضرات الصيدلانية  وفي عام 1997 كان السعر الإجمالي للأدوية يفوق عدد الأطباء  وفي عام 1975 كانت اكبرثلاثة تكاليف هي  المستشفيات (5.5B/44.7%$) الأطباء ($1.8B/15.1%) و الأدوية ($1.1B/8.8%) بينما في 2007 كانت  أكبر ثلاث تكاليف هي المستشفيات ($45.4B/28.2%)  و الأدوية ( $26.5B/16.5%) و الأطباء ($21.5B/13.4%) 

تختلف تكاليف الرعاية الصحية للفرد الواحد في جميع أنحاء كندا مع كوبيك (4,891$) كولومبيا البريطانية ( 5,254$)  أقل مستوى من ألبرتا ( 6,072$)  و نيو فاوند لاند (5,970$) في الأعلى , بل أيضاً  أكبر  إفراط في عمر التكلفة هو ( 17,469$) لكل فرد والذي مضى عليها أكثر من 80 وهي (8,239$) للذين أقل من عام بالمقارنة ب (3,809$) للذين بين 1 و 64 عام  في عام 2007

بناءً على لايتمان " تسليم العينية في كندا متفوقة على منهج وطريقة السوق الأمريكي في كفاءة التسليم" يستخدم 13,6 في المائة من الناتج القومي الإجمالي على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية  على النقيض من ذلك يستخدم فقط 9,5 في المائة من الناتج القومي الإجمالي على نظام الرعاية الصحية " وذلك جزئياً بسبب عدم وجود حافز لربح الشركات للتأمين الخاص كما لا حظ لايتمان أن نظام توزيع العينية يزيل الكثير من الإعلانات التي هي بارزة في الولايات المتحدة الأمريكية  والتكاليف الإدارية الشاملة المنخفضة  في نظام تسليم العينية  حيث لاتوجد اختبارات الوسائل ولا مشاكل الديون المعدومة للأطباء تحت النظام الكندي في العينية  , حيث يتم تخفيض فواتير وجمع تكاليف الأطباء إلى مايقارب الصفر

التاريخ:

القرن الثامن عشر:

في البداية كانت المستشفيات تعتني برعاية الفقراء و تتم رعاية الآخرين في المنزل و في كوبيك ( المعروفة سابقاً  بفرنسا الجديدة و من ثم كندا السفلى )  سلسلة من المؤسسات الخيرية والتي أقيمت الكثير منها  عبر الجماعات الدينية الكاثوليكية ,  والتي توفر الرعاية  مثل  نشأة البلاد و نشأة المستشفيات معهم.وتميل هذه المؤسسات إلى أن تكون غير هادفة للربح, وكان يدير هذه المؤسسات الحكومات المحلية والمنظمات الخيرية و الطوائف الدينية ( سواءً الكاثوليكية والبروتستانيتة )  وتميل هذه المنظمات إلى ان تكون بعيدة عن الحكومة وتلقت هذه المنظمات الدعم من الحكومات الإقليمية لقبول و علاج جميع المرضى بغض النظر عن قدرتهم على الدفع  وكان الدكتور ديفيد باركر من مريتيمس أول من عمل باستخدام المخدر عملية إزالة الورم والتي نفذت من قبل ويليام فريزر تولمي  في بريطانيا الكولومبية هي أحد العمليات الحديثة 

القرن التاسع عشر:

أنشئت المدارس الطبية الأولى في كندا السفلى في عام 1820 و شملت المؤسسة الطبية المونتريالية وهي كلية الطب في جامعة ماكجيل ,   وفي منتصف 1870 غير السيد ويليام أولسر وجهة تعليمات المدرسة الطبية  في كل أنحاء الغرب مع الأخذ بالنهج العلمي كما أنشئت كلية الطب والجراحة في كندا العلوية في عام 1839 و 1869 و كانت مدموجة دائماً و في عام 1834 , قدم ويليام كيلي وهو جراح مع القوات البحرية الملكية فكرة منع انتشار المرض عبر تدابير الصرف الصحي بعد أوبئة الكوليرا  وفي عام 1871 , فازت الطبيبتان إميلي  هوارد ستو و وجيني  كيد توت بحق المرأة أن يسمح لها بالقبول في المدارس الطبية و تمنح التراخيص من كلية الطب و الجراحة في أونتاريو و في عام 1883 , أنشئت إميلي ستو كلية الطب للمرأة في أونتاريو التابعة لجامعة ترنتو  وفي عام 1892 , كتب الدكتور ويليام أولسر النص التاريخ وهو مبادئ و ممارسات الطب  التي  تسيطر على قوانين الطب في الغرب لل 40 السنة المقبلة وفي هذا الوقت بدأت الحركة التي تدعى بتحسين الرعاية الصحية للفقراء , مع التركيز بشكل رئيسي على الصرف الصحي و النظافة الصحية و شهدت هذه الفترة إنجازات هامة بما في ذلك توفير الماء الصالح للشرب لمعظم السكان و الحمامات العامة و الشواطئ و خدمات القمامة البلدية لإزالة النفايات من المدينة . و خلال هذه الفترة , قللت الرعاية الصحية من الفقر و الأقليات  مثل الأمم الأولى

القرن العشرين:

 شهد القرن العشرين اكتشاف الإنسولين من قبل  فريدريك بانتينغ و زملاؤه  تشارلز بيست  و ماكلويد و J.Bو كوليب في عام 1922 ولهذا فريدريك بانتينغ و J.J.Rفاز ماكلويد من جامعة ترنتو بجائزة نوبل في عام 1923 في علم وظائف الأعضاء والطب  ,  و وجد الدكتور  وايلدر بينفلد المعهد العصبي المونتريالي في عام 1934 وهو الذي اكتشف  علاج جراحي ناجح للصرع والذي يعرف  " بالعملية المونتريالية " 

شهد أوائل القرن العشرين النداءات الأولى واسعة النطاق لزيادة مشاركة الحكومة و فكرة نظام التامين الصحي الوطني والذي كان له شعبية كبيرة  انتشرت النداءات حول نظام الصحة العالمي بشكل كبير خلال فترة الكساد الكبير  الأطباء الذين كانوا يخشون منذ فترة طويلة مثل فكرة إعادة النظر في نظام الحكومة  يمكن أن يتوفر لهم بعض الاستقرار كما الاكتئاب ولها تأثير سلبي على المجتمعات الطبية  ولكن الحكومة لديها المال القليل لتحدث هذه الفكرة و في عام 1935 أعدت المزارع الإتحادية في ألبرتا  مشروعا  ينشئ برنامج التأمين الإقليمي ولكنها فقدت المهمة  في وقت لاحق  من ذلك العام وألغت حزب الائتمان الاجتماعي الخطة بسبب الوضع المالي  في المحافظة  و في العام التالي  أعد التأمين الصحي في كولومبيا البريطانية  ولكن أوقف  تنفيذه رغم  اعتراضات من الأطباء  ووعد الملك ويليام  ليون ماكينيزي بالأخذ بهذه الخطة ولكنه أخفق في تقديم البرنامج الوطني عندما أنشأت  وزارة الصحة